La desrealización es un trastorno de la conciencia de realidad objetiva, caracterizado por sentimientos de extrañeza con respecto del mundo, en ausencia de trastornos perceptivos. “El sujeto pierde la función de lo real”, en términos de P. Janet, o sea la sensación de familiaridad que los objetos de nuestro entorno nos otorgan. En su forma más leve, la desrealización refiere a lo extraños que nos parecen estos objetos, como si fueran falsos, artificiales, modificados en su dimensión. En su forma más grave, se manifiesta como un alejamiento, un aislamiento o una huida del mundo real, un desapego, una levitación, como flotar “sin altura”. Paciente: “siento que camino sobre algodones, que mi cuerpo se desprende de mi alma”. La desrealización involucra relaciones espaciales entre los objetos, sus dimensiones, orientación etc. También se pueden alterar la percepción de la temporalidad, como no vivir “al ritmo del mundo” (Ajurriguerra). Otro paciente: “tengo la sensación de más profundidad, como que el piso es más profundo, o… más lejos…”. Observemos una vez más que los términos usados son “siento”, tengo la sensación”, etc.
“Las emociones son memoria” (Marietan) Para emitir un juicio de valor (bueno/malo, peligroso, agradable, etc.) debemos tener la experiencia de la emoción almacenada en nuestra memoria. La semiología lingüística atribuye a cada significado un significante, o sea la imagen aparece con una cualidad pegada: ladrido= perro. Para ir más adelante, cada uno de nosotros tiene una experiencia individual con la imagen perro. Si el perro me mordió, al ladrido o a la imagen perro automáticamente voy a pegar el significado (emoción) peligro. Algo así como él que se quemó con la leche llora cuando ve la vaca. También en aquella situación tuvimos una conducta específica. Si fue exitosa quedará pegada a toda esta concatenación de razonamientos y disponible para nuevas situaciones similares. Es un intento de explicar por qué los fenómenos disociativos, y especialmente la despersonalización, aparecen con tan frecuencia y en situaciones de ansiedad o estrés. Como este mecanismo se automatiza, puede gatillarse en momentos que, en realidad deberíamos procesar de otra manera la información o reemplazar la conducta (cognitiva o comportamental). Entonces el esquema se vuelve disfuncional. Por ejemplo una persona que maneja una maquina no puede dejar de prestar atención, abstraerse del mundo, ponerse en stand by, ya que pone en peligro su vida o la de otros. Sabemos cómo trabajar en los cuadros psiquiátricos en donde aparece este síntoma, pero cómo abordar la despersonalización por separado, más aun, cuando esta pasa desapercibida en gran parte de la población o no provoca molestias es una cuestión del porvenir. Hay un límite difuso entre cuando la despersonalización es normal, defensiva y cuando pasa a ser un trastorno y esto compromete o dificulta más nuestro trabajo como terapeutas. Podemos concientizar, por ejemplo, el momento en que nos disociamos?
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de despersonalización aparecen en la mayoría de los cuadros psicopatológicos. Para hacer el diagnostico de Trastorno de Despersonalización los criterios son:
varios episodios persistentes y o recidivantes de despersonalización y que estos episodios sean lo suficientemente graves como para provocar malestar o deterioro de la actividad de la persona.
Los síntoma acompañan los siguientes cuadros:
- Estrés Agudo, Estrés Postraumático (además de la existencia de un trauma significado como tal, la despersonalización es uno de los síntomas disociativos: flash backs, numbing, arousal, fuga disociativa, amnesia disociativa, etc. a parte de notar que la sintomatología es posterior al trauma).
- Ataque de Pánico, Fobia social y Fobia especifica como síntomas que acompañan la crisis de angustia.
- Depresión (el aplacamiento afectivo u otros sensaciones acompañan la sintomatología específica: tristeza, llanto, desesperanza, fatiga, desgano etc.)
- Esquizofrenia. Los episodios disociativos son vividos como reales. Se pierde el juicio de realidad.
- Trastornos somatomórfos. Se altera el sentimiento de corporalidad, hay una duda ansiosa de tener el cuerpo modificado, irreal, con límites borrosos.
- Dismorfofóbia. es una forma “localizada” de despersonalización.
- Heautoscopia. “Percepción” de la imagen del propio cuerpo como una imagen en espejo, dentro del espacio perceptual. La imagen doblada puede ser total (cuerpo entero) o parcial. Lo que se pierde es el juicio de realidad ya que está la convicción del paciente que esa imagen le es propia.
- Trastorno de Personalidad Límite, Trastorno de Personalidad Obsesiva. Aparece como uno más de los síntomas pero no como el principal.
- Periodo puerperal
- Síndrome de Cotard
- Síndrome de Roth.
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Ingesta de sustancias (drogas, fármacos), intoxicación aguda o abstinencia por el consumo de alcohol u otras sustancias. El cuadro revierte cuando de deja de consumir.
- Enfermedad orgánica. Epilepsia del Lóbulo Temporal (el diagnostico de hace mediante estudios neurobiológicos EEG, Polisomnografía, etc.)
Otros Trastornos disociativos:
-Amnesia disociativa: la despersonalización es un síntoma asociado
